新產(chǎn)品信息
發(fā)布單位：桂林市創(chuàng)生科技有限公司
所屬行業(yè)：電子信息、新一代信息技術(shù)
鑒定時間：2013年
產(chǎn)品價格：面議
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醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)
致力于提高醫(yī)療保險管理中心工作效率
系統(tǒng)簡介：
隨著中國經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深化,為不斷完善社會保障體系,國家醫(yī)療保險制度改革政策相繼出臺，現(xiàn)在運(yùn)行的醫(yī)保信息系統(tǒng)已經(jīng)很難適應(yīng)國家醫(yī)療保險新的政策及業(yè)務(wù)的需求。創(chuàng)生公司的工程師們5年來積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，建立了完善管理理論，先后獨(dú)立或參與開發(fā)了桂林市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、梧州市醫(yī)療保險系統(tǒng)管理系統(tǒng)、河池地區(qū)醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)、柳江縣醫(yī)療信息管理系統(tǒng)、容縣醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)、臨桂縣醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。5年后我們重新定位、重新整合資源，憑借著多年的開發(fā)經(jīng)驗(yàn)，吸取國內(nèi)外最先進(jìn)的管理思想并結(jié)合最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，開發(fā)了一套成熟、完善的MIIMS（醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)）。
系統(tǒng)將社會保險五大險種合一進(jìn)行綜合管理，基本上囊括了醫(yī)保所的所有業(yè)務(wù)。采用VPN技術(shù)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保所互聯(lián)，實(shí)時聯(lián)機(jī)交易方式，消費(fèi)數(shù)據(jù)即時傳送到醫(yī)保所，方便監(jiān)督與審核。數(shù)據(jù)采用集中存儲方案，保證數(shù)據(jù)完整性和安全性和易維護(hù)性。參保單位采用電子報盤系統(tǒng)申報參保數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)快捷、干凈、方便的無紙化辦公。系統(tǒng)本著提高醫(yī)療保險的效益性、公正性及決策的科學(xué)性，以投保對象、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、藥店）、醫(yī)保中心、資金機(jī)構(gòu)作為業(yè)務(wù)主體，通過醫(yī)保業(yè)務(wù)管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、信息交換、系統(tǒng)維護(hù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)管理等系統(tǒng)功能，全面地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保管理的自動化和科學(xué)化。同時該系統(tǒng)能夠及時地向管理者和決策者提供醫(yī)療保險的各種信息。因此，該系統(tǒng)在提高醫(yī)保管理效率、降低醫(yī)療資源消耗及保證醫(yī)療保險政策改革的科學(xué)性等方面都將起到重要作用。 該系統(tǒng)不管從技術(shù)上還是管理上和實(shí)際應(yīng)用上在醫(yī)療保險行業(yè)系統(tǒng)來說都是處于國內(nèi)領(lǐng)先的水平。
系統(tǒng)達(dá)到的目標(biāo)：
1、 采用VPN技術(shù)取代原來定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以PSTN撥號方式與醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的方案，解決了由于網(wǎng)速低和網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定給醫(yī)保數(shù)據(jù)帶來的困擾，同時也取代了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來采用DDN專線與醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的方案，降低了網(wǎng)絡(luò)投資的費(fèi)用。
2、VPN網(wǎng)絡(luò)采用IPSEC或SSL安全協(xié)議，保證了系統(tǒng)的安全性。
3、為了有效地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人的醫(yī)療情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督，以便能夠及時地掌握參保人的就診情況，同時解決因?yàn)閿?shù)據(jù)的不及時傳輸造成數(shù)據(jù)丟失問題，系統(tǒng)采用實(shí)時聯(lián)機(jī)交易方式。
4、系統(tǒng)數(shù)據(jù)采用的集中存儲方案，使得數(shù)據(jù)庫容易維護(hù)，并且保證了數(shù)據(jù)的一致性、安全性和完整性。也避免了因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按要求操作丟失數(shù)據(jù)無法恢復(fù)的情況。
5、系統(tǒng)從五險合一的管理模式進(jìn)行架構(gòu)，充分滿足新業(yè)務(wù)的需求。
6、系統(tǒng)將完成以下主要業(yè)務(wù)需求：系統(tǒng)管理、基金管理、醫(yī)療管理、結(jié)算管理、財務(wù)管理、統(tǒng)計報表、決策分析、電子申報管理系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)申報與審批系統(tǒng)、醫(yī)保網(wǎng)站、觸摸屏查詢系統(tǒng)、電話語音查詢系統(tǒng)。
7、系統(tǒng)以敏銳細(xì)膩的江南人文、智慧勤奮、誠信務(wù)實(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合柔性化軟件技術(shù)平臺，為用戶提供互動便捷的軟件技術(shù)和靈活周到的細(xì)致服務(wù)，以關(guān)注客戶的需求的傾心設(shè)計，超越客戶期待的服務(wù)理念，使系統(tǒng)真正能夠提升醫(yī)保經(jīng)辦水平和服務(wù)質(zhì)量，方便參保人和參保單位，提高全民的醫(yī)療健康水平。
8、系統(tǒng)將盡可能向國家"金保工程"靠攏，遵從"金保工程"的規(guī)范，按國家社會保障體系信息一體化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計與規(guī)劃，容易實(shí)現(xiàn)全國社保系統(tǒng)的互聯(lián)，為促進(jìn)國家社會保險網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃、節(jié)省投資策略做出貢獻(xiàn)。
系統(tǒng)功能詳細(xì)介紹：
根據(jù)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程，整個信息系統(tǒng)由系統(tǒng)管理、基金管理、醫(yī)療管理、結(jié)算管理、財務(wù)管理、IC卡管理、個人賬戶管理、醫(yī)療管理、醫(yī)療綜合查詢、結(jié)算管理、報表管理、決策分析、電子申報管理系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)申報與審批系統(tǒng)、醫(yī)保網(wǎng)站、觸摸屏查詢系統(tǒng)、電話語音查詢系統(tǒng)組成。
1. 系統(tǒng)管理
系統(tǒng)管理包括用戶權(quán)限管理、操作日志管理、交易日志、政策參數(shù)管理、常用代碼字典管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)庫備份等功能。系統(tǒng)管理著重安全性、業(yè)務(wù)易拓展性、易操作性進(jìn)行設(shè)計。
2. 基金管理
基金管理是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療、工傷、生育保險三大險種的基金管理，主要功能模塊包括參保單位管理、參保人員管理、征繳管理、劃撥管理、報盤接口、IC卡管理等功能。
3. 財務(wù)管理
創(chuàng)生醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的一大亮點(diǎn)就是與創(chuàng)生財務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了天一無縫的對接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)的財務(wù)信息數(shù)據(jù)輕松導(dǎo)入到財務(wù)系統(tǒng)中，無需人工重新的錄入。
4. IC卡管理
本系統(tǒng)的所有交易幾乎都通過IC卡操作或認(rèn)證，IC卡記錄了參保人的基本信息及個人帳戶余額，由于系統(tǒng)是實(shí)時在線聯(lián)機(jī)交易，所以IC卡的余額只做備份及驗(yàn)證是否與數(shù)據(jù)庫個人帳戶余額相等使用，這樣既保證了系統(tǒng)在IC卡被損壞的情況下也不影響個人帳戶的費(fèi)用出現(xiàn)錯誤，即使是IC被一些惡意攻擊的人改IC卡余額也不要緊。IC卡可以按單位發(fā)放，也可以選擇單個人發(fā)放，系統(tǒng)自動生成IC卡序號。
5. 個人賬戶管理
該功能不僅包括了個人帳戶查詢,查詢內(nèi)容包括個人基本信息、帳戶總收入、帳戶總支出、帳戶余額及最后一次更新個人帳戶余額的人和時間，簡潔清晰的設(shè)計方式讓用戶看了一目了然。
而且還包括了個人帳戶收支明細(xì)查詢,此功能列舉了個人帳戶收支的每一筆明細(xì)及交易好的當(dāng)前帳戶余額，用戶可以根據(jù)劃撥、門診消費(fèi)、住院消費(fèi)、交易時間等條件組合查詢個人帳戶明細(xì)內(nèi)容。
該系統(tǒng)可以進(jìn)行個人帳戶利息計算,個人帳戶的每一筆交易系統(tǒng)都記憶了利息積數(shù)，因此每年計算個人帳戶的利息時非常容易而且準(zhǔn)確。可以進(jìn)行個人帳戶利息劃撥按醫(yī)療保險政策，個人帳戶余額利息必須足額劃入個人帳戶。
6. 醫(yī)療管理
醫(yī)療管理包括醫(yī)保目錄管理、病種管理、審批管理、報銷管理、醫(yī)療審核管理、醫(yī)療消費(fèi)查詢、住院監(jiān)視管理等功能，其中報銷管理包括了基本醫(yī)療費(fèi)用保險、工傷醫(yī)療費(fèi)用報銷、工傷待遇審核登記與待遇基金發(fā)放、生育醫(yī)療費(fèi)用報銷及生育待遇津貼發(fā)放。
7.醫(yī)療綜合查詢
提供復(fù)雜的醫(yī)療費(fèi)用查詢與統(tǒng)計功能，包括門診費(fèi)用查詢，慢性病報銷查詢，住院費(fèi)用查詢，工傷人員醫(yī)療費(fèi)用報銷查詢等功能。
8. 結(jié)算管理
結(jié)算管理包括參保人門診結(jié)算、參保人住院結(jié)算、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診月結(jié)算、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院月結(jié)算、月結(jié)流水生成，結(jié)算綜合查詢等功能。
9. 報表管理
據(jù)我們調(diào)查，現(xiàn)在大部分的醫(yī)保系統(tǒng)都沒有完全完成統(tǒng)計報表的功能，因?yàn)榻y(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)項(xiàng)非常復(fù)雜，很多工程師在最初設(shè)計上都沒有把統(tǒng)計報表放到重要模塊里進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計，導(dǎo)致報表最終難以取到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。我們的思維則反過來，我們進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計的基礎(chǔ)就是從報表數(shù)據(jù)項(xiàng)做分析，使更加完整。統(tǒng)計報表包括以下報表：基本醫(yī)療保險個人帳戶基金收支表、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金及個人帳戶基金支出明細(xì)表、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支表、基本醫(yī)療保險基金暫收暫付款明細(xì)表、特殊人員醫(yī)療保險基金收支表、補(bǔ)充醫(yī)療保險基金收支表、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金收支表、工傷保險基金收支表、生育保險基金收支表、參加基本醫(yī)療保險人員及特殊人員情況表、基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳計劃執(zhí)行情況表、基本醫(yī)療保險及特殊人員醫(yī)療費(fèi)用支出情況表、基本醫(yī)療保險月報表、參加工傷保險人員及基金征繳情況表、分行業(yè)工傷保險相關(guān)參數(shù)統(tǒng)計表、參加生育保險人員及基金征繳情況表、補(bǔ)充保險情況表、工傷保險、生育保險情況月報表。
10. 決策分析
決策分析子系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)與多維分析系統(tǒng)對職工發(fā)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測分析，使勞動社會保障局掌握充分的材料和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，達(dá)到科學(xué)決策的目的。
11. 網(wǎng)絡(luò)申報與審批系統(tǒng)
我們借助Internet技術(shù)構(gòu)筑了企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)Intranet，在Intranet實(shí)現(xiàn)特殊檢查項(xiàng)目、特殊治療項(xiàng)目的申報與審批，讓原來醫(yī)院-醫(yī)保所來回跑的工作人員消失了，他們現(xiàn)在只需坐在電腦前點(diǎn)擊幾下鼠標(biāo)就可以完成所有的工作。
12. 電子報盤系統(tǒng)
目前，參保單位申報單位參保信息、個人參保信息時，必須先由參保單位填寫面書面材料轉(zhuǎn)交醫(yī)保管理信息中心，醫(yī)保管理信息中心再將申報信息逐一錄入系統(tǒng)。如此一來，醫(yī)保管理信息中心每年要耗費(fèi)大量人力來錄入申報信息數(shù)據(jù)，這樣將大大降低了醫(yī)保工作人員的工作效率，并且很容易造成數(shù)據(jù)的錯錄與漏錄，導(dǎo)致繳費(fèi)信息的不正確，讓參保單位來回奔跑，甚至?xí)c參保單位或參保人發(fā)生糾紛，大大損害單位形象。同時參保單位繳費(fèi)時先由醫(yī)保征管科發(fā)放繳費(fèi)通知單到各參保單位，參保單位核對繳費(fèi)通知單正確后方可繳費(fèi)，繳費(fèi)后又將劃撥單發(fā)放給各參保單位。這樣的工作不僅浪費(fèi)掉雙方很多時間，同時也也增加經(jīng)費(fèi)支出，如數(shù)萬人的繳費(fèi)信息單、劃撥單，打印機(jī)磨損及油墨損耗等費(fèi)用。
醫(yī)保電子申報系統(tǒng)利用現(xiàn)代先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)、科學(xué)的管理理念和成熟的網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)解決以上問題，走信息化、無紙化、自動化辦公之路，為企、事業(yè)單位節(jié)約經(jīng)費(fèi)支出，提高企業(yè)形象。
13. 醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)
考慮到大部分的醫(yī)院或藥店都沒有自己MIS系統(tǒng)，因此必須為醫(yī)院端開發(fā)一套門診、住院結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)的主要功能包括：門診刷卡結(jié)算、門診消費(fèi)數(shù)據(jù)查詢、個人帳戶沖值、門診結(jié)算報表、住院登記、住院明細(xì)上傳、住院結(jié)算、住院數(shù)據(jù)查詢、住院結(jié)算單打印、住院結(jié)算報表等。
14. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口
考慮到大部分的醫(yī)院或藥店都沒有自己MIS系統(tǒng)，因此必須為醫(yī)院端開發(fā)一套門診、住院結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)的主要功能包括：門診刷卡結(jié)算、門診消費(fèi)數(shù)據(jù)查詢、個人帳戶沖值、門診結(jié)算報表、住院登記、住院明細(xì)上傳、住院結(jié)算、住院數(shù)據(jù)查詢、住院結(jié)算單打印、住院結(jié)算報表等。
15. 醫(yī)保中心網(wǎng)站系統(tǒng)
醫(yī)保中心網(wǎng)站建設(shè)的主要內(nèi)容包括參保人在Internet上查詢個人帳戶余額、個人帳戶劃撥信息、個人帳戶支出信息、個人使用統(tǒng)籌基金情況、單位繳費(fèi)情況；IC卡掛失、IC卡密碼修改；報銷政策介紹、劃撥政策介紹、醫(yī)保用藥介紹及辦理業(yè)務(wù)流程介紹等。醫(yī)保中心部署一臺Web服務(wù)器，Web服務(wù)器與數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，同時通過公網(wǎng)IP與Internet連接。
16. 觸摸屏查詢系統(tǒng)
參保人在觸摸屏可以直接到查詢個人帳戶余額、個人帳戶劃撥信息、個人帳戶支出信息、個人使用統(tǒng)籌基金情況、單位繳費(fèi)情況、報銷政策、劃撥政策、醫(yī)保用藥及辦理業(yè)務(wù)流程等信息，為參保人提供了更為人性化的服務(wù)，同時也是減少了醫(yī)保工作人員的工作負(fù)擔(dān)，提升了企業(yè)的形象。
17. 電話語音查詢系統(tǒng)
電話語音系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了個人帳戶余額的查詢、IC卡掛失等功能。
致力于提高醫(yī)療保險管理中心工作效率
系統(tǒng)簡介：
隨著中國經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深化,為不斷完善社會保障體系,國家醫(yī)療保險制度改革政策相繼出臺，現(xiàn)在運(yùn)行的醫(yī)保信息系統(tǒng)已經(jīng)很難適應(yīng)國家醫(yī)療保險新的政策及業(yè)務(wù)的需求。創(chuàng)生公司的工程師們5年來積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，建立了完善管理理論，先后獨(dú)立或參與開發(fā)了桂林市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、梧州市醫(yī)療保險系統(tǒng)管理系統(tǒng)、河池地區(qū)醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)、柳江縣醫(yī)療信息管理系統(tǒng)、容縣醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)、臨桂縣醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。5年后我們重新定位、重新整合資源，憑借著多年的開發(fā)經(jīng)驗(yàn)，吸取國內(nèi)外最先進(jìn)的管理思想并結(jié)合最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，開發(fā)了一套成熟、完善的MIIMS（醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)）。
系統(tǒng)將社會保險五大險種合一進(jìn)行綜合管理，基本上囊括了醫(yī)保所的所有業(yè)務(wù)。采用VPN技術(shù)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保所互聯(lián)，實(shí)時聯(lián)機(jī)交易方式，消費(fèi)數(shù)據(jù)即時傳送到醫(yī)保所，方便監(jiān)督與審核。數(shù)據(jù)采用集中存儲方案，保證數(shù)據(jù)完整性和安全性和易維護(hù)性。參保單位采用電子報盤系統(tǒng)申報參保數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)快捷、干凈、方便的無紙化辦公。系統(tǒng)本著提高醫(yī)療保險的效益性、公正性及決策的科學(xué)性，以投保對象、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、藥店）、醫(yī)保中心、資金機(jī)構(gòu)作為業(yè)務(wù)主體，通過醫(yī)保業(yè)務(wù)管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、信息交換、系統(tǒng)維護(hù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)管理等系統(tǒng)功能，全面地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保管理的自動化和科學(xué)化。同時該系統(tǒng)能夠及時地向管理者和決策者提供醫(yī)療保險的各種信息。因此，該系統(tǒng)在提高醫(yī)保管理效率、降低醫(yī)療資源消耗及保證醫(yī)療保險政策改革的科學(xué)性等方面都將起到重要作用。 該系統(tǒng)不管從技術(shù)上還是管理上和實(shí)際應(yīng)用上在醫(yī)療保險行業(yè)系統(tǒng)來說都是處于國內(nèi)領(lǐng)先的水平。
系統(tǒng)達(dá)到的目標(biāo)：
1、 采用VPN技術(shù)取代原來定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以PSTN撥號方式與醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的方案，解決了由于網(wǎng)速低和網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定給醫(yī)保數(shù)據(jù)帶來的困擾，同時也取代了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來采用DDN專線與醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的方案，降低了網(wǎng)絡(luò)投資的費(fèi)用。
2、VPN網(wǎng)絡(luò)采用IPSEC或SSL安全協(xié)議，保證了系統(tǒng)的安全性。
3、為了有效地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人的醫(yī)療情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督，以便能夠及時地掌握參保人的就診情況，同時解決因?yàn)閿?shù)據(jù)的不及時傳輸造成數(shù)據(jù)丟失問題，系統(tǒng)采用實(shí)時聯(lián)機(jī)交易方式。
4、系統(tǒng)數(shù)據(jù)采用的集中存儲方案，使得數(shù)據(jù)庫容易維護(hù)，并且保證了數(shù)據(jù)的一致性、安全性和完整性。也避免了因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按要求操作丟失數(shù)據(jù)無法恢復(fù)的情況。
5、系統(tǒng)從五險合一的管理模式進(jìn)行架構(gòu)，充分滿足新業(yè)務(wù)的需求。
6、系統(tǒng)將完成以下主要業(yè)務(wù)需求：系統(tǒng)管理、基金管理、醫(yī)療管理、結(jié)算管理、財務(wù)管理、統(tǒng)計報表、決策分析、電子申報管理系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)申報與審批系統(tǒng)、醫(yī)保網(wǎng)站、觸摸屏查詢系統(tǒng)、電話語音查詢系統(tǒng)。
7、系統(tǒng)以敏銳細(xì)膩的江南人文、智慧勤奮、誠信務(wù)實(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合柔性化軟件技術(shù)平臺，為用戶提供互動便捷的軟件技術(shù)和靈活周到的細(xì)致服務(wù)，以關(guān)注客戶的需求的傾心設(shè)計，超越客戶期待的服務(wù)理念，使系統(tǒng)真正能夠提升醫(yī)保經(jīng)辦水平和服務(wù)質(zhì)量，方便參保人和參保單位，提高全民的醫(yī)療健康水平。
8、系統(tǒng)將盡可能向國家"金保工程"靠攏，遵從"金保工程"的規(guī)范，按國家社會保障體系信息一體化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計與規(guī)劃，容易實(shí)現(xiàn)全國社保系統(tǒng)的互聯(lián)，為促進(jìn)國家社會保險網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃、節(jié)省投資策略做出貢獻(xiàn)。
系統(tǒng)功能詳細(xì)介紹：
根據(jù)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程，整個信息系統(tǒng)由系統(tǒng)管理、基金管理、醫(yī)療管理、結(jié)算管理、財務(wù)管理、IC卡管理、個人賬戶管理、醫(yī)療管理、醫(yī)療綜合查詢、結(jié)算管理、報表管理、決策分析、電子申報管理系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)申報與審批系統(tǒng)、醫(yī)保網(wǎng)站、觸摸屏查詢系統(tǒng)、電話語音查詢系統(tǒng)組成。
1. 系統(tǒng)管理
系統(tǒng)管理包括用戶權(quán)限管理、操作日志管理、交易日志、政策參數(shù)管理、常用代碼字典管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)庫備份等功能。系統(tǒng)管理著重安全性、業(yè)務(wù)易拓展性、易操作性進(jìn)行設(shè)計。
2. 基金管理
基金管理是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療、工傷、生育保險三大險種的基金管理，主要功能模塊包括參保單位管理、參保人員管理、征繳管理、劃撥管理、報盤接口、IC卡管理等功能。
3. 財務(wù)管理
創(chuàng)生醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的一大亮點(diǎn)就是與創(chuàng)生財務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了天一無縫的對接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)的財務(wù)信息數(shù)據(jù)輕松導(dǎo)入到財務(wù)系統(tǒng)中，無需人工重新的錄入。
4. IC卡管理
本系統(tǒng)的所有交易幾乎都通過IC卡操作或認(rèn)證，IC卡記錄了參保人的基本信息及個人帳戶余額，由于系統(tǒng)是實(shí)時在線聯(lián)機(jī)交易，所以IC卡的余額只做備份及驗(yàn)證是否與數(shù)據(jù)庫個人帳戶余額相等使用，這樣既保證了系統(tǒng)在IC卡被損壞的情況下也不影響個人帳戶的費(fèi)用出現(xiàn)錯誤，即使是IC被一些惡意攻擊的人改IC卡余額也不要緊。IC卡可以按單位發(fā)放，也可以選擇單個人發(fā)放，系統(tǒng)自動生成IC卡序號。
5. 個人賬戶管理
該功能不僅包括了個人帳戶查詢,查詢內(nèi)容包括個人基本信息、帳戶總收入、帳戶總支出、帳戶余額及最后一次更新個人帳戶余額的人和時間，簡潔清晰的設(shè)計方式讓用戶看了一目了然。
而且還包括了個人帳戶收支明細(xì)查詢,此功能列舉了個人帳戶收支的每一筆明細(xì)及交易好的當(dāng)前帳戶余額，用戶可以根據(jù)劃撥、門診消費(fèi)、住院消費(fèi)、交易時間等條件組合查詢個人帳戶明細(xì)內(nèi)容。
該系統(tǒng)可以進(jìn)行個人帳戶利息計算,個人帳戶的每一筆交易系統(tǒng)都記憶了利息積數(shù)，因此每年計算個人帳戶的利息時非常容易而且準(zhǔn)確。可以進(jìn)行個人帳戶利息劃撥按醫(yī)療保險政策，個人帳戶余額利息必須足額劃入個人帳戶。
6. 醫(yī)療管理
醫(yī)療管理包括醫(yī)保目錄管理、病種管理、審批管理、報銷管理、醫(yī)療審核管理、醫(yī)療消費(fèi)查詢、住院監(jiān)視管理等功能，其中報銷管理包括了基本醫(yī)療費(fèi)用保險、工傷醫(yī)療費(fèi)用報銷、工傷待遇審核登記與待遇基金發(fā)放、生育醫(yī)療費(fèi)用報銷及生育待遇津貼發(fā)放。
7.醫(yī)療綜合查詢
提供復(fù)雜的醫(yī)療費(fèi)用查詢與統(tǒng)計功能，包括門診費(fèi)用查詢，慢性病報銷查詢，住院費(fèi)用查詢，工傷人員醫(yī)療費(fèi)用報銷查詢等功能。
8. 結(jié)算管理
結(jié)算管理包括參保人門診結(jié)算、參保人住院結(jié)算、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診月結(jié)算、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院月結(jié)算、月結(jié)流水生成，結(jié)算綜合查詢等功能。
9. 報表管理
據(jù)我們調(diào)查，現(xiàn)在大部分的醫(yī)保系統(tǒng)都沒有完全完成統(tǒng)計報表的功能，因?yàn)榻y(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)項(xiàng)非常復(fù)雜，很多工程師在最初設(shè)計上都沒有把統(tǒng)計報表放到重要模塊里進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計，導(dǎo)致報表最終難以取到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。我們的思維則反過來，我們進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計的基礎(chǔ)就是從報表數(shù)據(jù)項(xiàng)做分析，使更加完整。統(tǒng)計報表包括以下報表：基本醫(yī)療保險個人帳戶基金收支表、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金及個人帳戶基金支出明細(xì)表、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支表、基本醫(yī)療保險基金暫收暫付款明細(xì)表、特殊人員醫(yī)療保險基金收支表、補(bǔ)充醫(yī)療保險基金收支表、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金收支表、工傷保險基金收支表、生育保險基金收支表、參加基本醫(yī)療保險人員及特殊人員情況表、基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳計劃執(zhí)行情況表、基本醫(yī)療保險及特殊人員醫(yī)療費(fèi)用支出情況表、基本醫(yī)療保險月報表、參加工傷保險人員及基金征繳情況表、分行業(yè)工傷保險相關(guān)參數(shù)統(tǒng)計表、參加生育保險人員及基金征繳情況表、補(bǔ)充保險情況表、工傷保險、生育保險情況月報表。
10. 決策分析
決策分析子系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)與多維分析系統(tǒng)對職工發(fā)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測分析，使勞動社會保障局掌握充分的材料和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，達(dá)到科學(xué)決策的目的。
11. 網(wǎng)絡(luò)申報與審批系統(tǒng)
我們借助Internet技術(shù)構(gòu)筑了企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)Intranet，在Intranet實(shí)現(xiàn)特殊檢查項(xiàng)目、特殊治療項(xiàng)目的申報與審批，讓原來醫(yī)院-醫(yī)保所來回跑的工作人員消失了，他們現(xiàn)在只需坐在電腦前點(diǎn)擊幾下鼠標(biāo)就可以完成所有的工作。
12. 電子報盤系統(tǒng)
目前，參保單位申報單位參保信息、個人參保信息時，必須先由參保單位填寫面書面材料轉(zhuǎn)交醫(yī)保管理信息中心，醫(yī)保管理信息中心再將申報信息逐一錄入系統(tǒng)。如此一來，醫(yī)保管理信息中心每年要耗費(fèi)大量人力來錄入申報信息數(shù)據(jù)，這樣將大大降低了醫(yī)保工作人員的工作效率，并且很容易造成數(shù)據(jù)的錯錄與漏錄，導(dǎo)致繳費(fèi)信息的不正確，讓參保單位來回奔跑，甚至?xí)c參保單位或參保人發(fā)生糾紛，大大損害單位形象。同時參保單位繳費(fèi)時先由醫(yī)保征管科發(fā)放繳費(fèi)通知單到各參保單位，參保單位核對繳費(fèi)通知單正確后方可繳費(fèi)，繳費(fèi)后又將劃撥單發(fā)放給各參保單位。這樣的工作不僅浪費(fèi)掉雙方很多時間，同時也也增加經(jīng)費(fèi)支出，如數(shù)萬人的繳費(fèi)信息單、劃撥單，打印機(jī)磨損及油墨損耗等費(fèi)用。
醫(yī)保電子申報系統(tǒng)利用現(xiàn)代先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)、科學(xué)的管理理念和成熟的網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)解決以上問題，走信息化、無紙化、自動化辦公之路，為企、事業(yè)單位節(jié)約經(jīng)費(fèi)支出，提高企業(yè)形象。
13. 醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)
考慮到大部分的醫(yī)院或藥店都沒有自己MIS系統(tǒng)，因此必須為醫(yī)院端開發(fā)一套門診、住院結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)的主要功能包括：門診刷卡結(jié)算、門診消費(fèi)數(shù)據(jù)查詢、個人帳戶沖值、門診結(jié)算報表、住院登記、住院明細(xì)上傳、住院結(jié)算、住院數(shù)據(jù)查詢、住院結(jié)算單打印、住院結(jié)算報表等。
14. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口
考慮到大部分的醫(yī)院或藥店都沒有自己MIS系統(tǒng)，因此必須為醫(yī)院端開發(fā)一套門診、住院結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)的主要功能包括：門診刷卡結(jié)算、門診消費(fèi)數(shù)據(jù)查詢、個人帳戶沖值、門診結(jié)算報表、住院登記、住院明細(xì)上傳、住院結(jié)算、住院數(shù)據(jù)查詢、住院結(jié)算單打印、住院結(jié)算報表等。
15. 醫(yī)保中心網(wǎng)站系統(tǒng)
醫(yī)保中心網(wǎng)站建設(shè)的主要內(nèi)容包括參保人在Internet上查詢個人帳戶余額、個人帳戶劃撥信息、個人帳戶支出信息、個人使用統(tǒng)籌基金情況、單位繳費(fèi)情況；IC卡掛失、IC卡密碼修改；報銷政策介紹、劃撥政策介紹、醫(yī)保用藥介紹及辦理業(yè)務(wù)流程介紹等。醫(yī)保中心部署一臺Web服務(wù)器，Web服務(wù)器與數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，同時通過公網(wǎng)IP與Internet連接。
16. 觸摸屏查詢系統(tǒng)
參保人在觸摸屏可以直接到查詢個人帳戶余額、個人帳戶劃撥信息、個人帳戶支出信息、個人使用統(tǒng)籌基金情況、單位繳費(fèi)情況、報銷政策、劃撥政策、醫(yī)保用藥及辦理業(yè)務(wù)流程等信息，為參保人提供了更為人性化的服務(wù)，同時也是減少了醫(yī)保工作人員的工作負(fù)擔(dān)，提升了企業(yè)的形象。
17. 電話語音查詢系統(tǒng)
電話語音系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了個人帳戶余額的查詢、IC卡掛失等功能。
